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卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
　　为指导和规范人感染猪流感的临床诊疗和救治工作，应对可能发生的人感染猪流感疫情，我部委托中华医学会在参考其他国家和世界卫生组织人感染猪流感防控资料的基础上，研究拟定了《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》。现印发给你们，以指导人感染猪流感的诊断和治疗工作。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卫生部办公厅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇〇九年四月二十九日

人感染猪流感诊疗方案（2009版）

　　猪流感（Swine Influenza） 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

　　一、病原学

　　猪流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A） 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm～120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

　　猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。

　　二、流行病学

　　在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。

　　（一）传染源。

　　主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。

　　（二）传播途径。

　　主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

　　（三）易感人群。

　　普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

　　（四）高危人群。

　　从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

　　人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

　　三、临床表现

　　潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

　　（一）临床症状。

　　人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

　　部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

　　（二）体征。

　　肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

　　（三）预后。

　　人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。

　　（四）实验室检查。

　　1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；

　　2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；

　　3．反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；

　　4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

　　（五）胸部影像学。

　　合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

　　四、诊断

　　人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

　　（一）人感染猪流感的诊断标准。

　　1．医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。

　　2．疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

　　3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

　　4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

　　人感染猪流感诊疗流程见附件 （二）人感染猪流感的鉴别诊断。

　　人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

　　五、治疗

　　（一）对症支持。

　　对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。

　　对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

　　（二）药物治疗。

　　1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

　　2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

　　（三）中医辨证治疗。

　　1．毒袭肺卫。

　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
　　治法：清热解毒，宣肺透邪。

　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
　　常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

　　2．毒犯肺胃。

　　症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
　　治法：清热解毒，化湿和中。
　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

　　3．毒壅气营。

　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
　　治法：清气凉营。
　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

　　六、预防

　　（一）控制传染源。

　　开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

　　（二）切断传播途经。

　　对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

　　（三）保护健康人群。

　　养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

　　（四）加强院感控制措施。

　　对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。
　　猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。

　　附件：人感染猪流感诊疗流程.doc　http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc4270.doc
四川省泸州市人民政府办公室


泸州市人民政府办公室印发市发展和改革委员会关于《四川省企业投资项目核准暂行办法》《政府核准的投资项目目录（四川省2004年本）》《四川省企业投资项目备案暂行办法》《四川省外商投资项目核准暂行办法》
泸市府办发〔2006〕2号



各区、县人民政府，市级各部门，市属及驻泸企事业单位：
市发展和改革委员会《关于〈四川省企业投资项目核准暂行办法〉〈政府核准的投资项目目录（四川省2004年本）〉〈四川省企业投资项目备案暂行办法〉〈四川省外商投资项目核准暂行办法〉〈四川省境外投资项目核准暂行办法〉贯彻实施意见》已经市政府研究同意，现印发你们，请认真贯彻执行。


二○○六年二月二十八日

（此件从网上发出）
《四川省企业投资项目核准暂行办法》
《政府核准的投资项目目录（四川省2004年本）》
《四川省企业投资项目备案暂行办法》《四川省
外商投资项目核准暂行办法》《四川省境外投资
项目核准暂行办法》贯彻实施意见

一、改革项目审批制度，落实企业投资自主权
（一）泸州市县以上政府投资主管部门为项目核准和备案机关。各级政府投资主管部门为各级发展和改革委、各级经委（经贸委）。其中：基本建设项目由发展和改革委核准和备案；技术改造项目由经委（经贸委）核准和备案。项目行业主管、规建、国土、环保、安监、银行、海关等部门和单位根据国家和省有关规定履行相应职责。
（二）泸州市辖区内按规定应由市、区县政府投资主管部门核准或备案的项目，除跨区县、跨流域及需要市平衡外部建设条件的项目和港口码头建设、煤炭开发（含洗选）等重大或限制类项目外，一般由所在区县政府投资主管部门负责核准或备案；中央企业、省属企业、市属企业、市重点骨干企业投资需核准的项目一般应由市级政府投资主管部门核准，市政府投资主管部门可视项目具体情况对区县政府投资主管部门特别授权进行核准。
（三）企业在泸州市辖区内不使用政府性资金投资建设的项目，一律不再实行审批制，区别不同情况实行核准制和备案制。其中，属于《政府核准的投资项目目录（四川省2004年本）》的重大和限制类项目根据权限由各级项目核准机关，从维护社会公共利益角度进行核准，其他项目，除国家法律法规和国务院专门规定禁止投资的项目以外，均实行备案管理。
二、关于企业投资项目核准的实施意见
（一）企业投资项目核准的项目申请报告的编制、核准程序、核准条件及效力、监督检查按照《四川省企业投资项目核准暂行办法》的有关规定执行。
（二）企业投资建设实行核准制的项目，应按国家和省有关规定编制项目申请报告报送项目核准机关。项目核准机关依法进行核准并对核准的项目加强监督管理。企业项目申请报告应由具备工程咨询资格的机构编制，其中报国务院投资主管部门核准的项目，其项目申请报告应由具备甲级工程咨询资格的机构编制；报省、市政府投资主管部门核准的项目，其项目申请报告应由具备相应工程咨询资格的机构编制。
（三）企业投资建设实行核准制的项目，按照国家和省有关规定，向相应的项目核准机关提交项目申请报告。其中，企业投资建设应由省政府投资主管部门核准的项目，向所在地区县政府投资主管部门提交申请报告，区县政府投资主管部门初审提出意见后，报市政府投资主管部门复审并提出意见，报送省政府投资主管部门核准。企业投资建设由市政府投资主管部门核准的项目，市属企业和市重点骨干企业可直接向市政府投资主管部门提交项目申请报告并附上项目所在区县政府投资主管部门的意见；其他企业向所在区县政府投资主管部门提出项目申请报告，区县政府投资主管部门初审并提出意见后报送市政府投资主管部门核准。
（四）企业投资建设实行核准制的项目，项目核准机关可以应项目申请单位要求，在申请单位提交相应证明材料后，出具同意项目前期工作的意见。
（五）外商投资项目核准按照《四川省外商投资项目核准暂行办法》有关规定，和本实施意见第三条执行。企业境外投资项目核准按照《四川省境外投资项目核准暂行办法》有关规定执行。
三、关于外商投资项目和境外投资项目核准的实施意见
泸州市辖区内，外商投资3000万美元以下的鼓励类、允许类项目，项目申请人按照《四川省外商投资项目核准暂行办法》的有关规定，向所在区县政府投资主管部门提交项目申请报告，由区县政府投资主管部门提出初审意见后，报市政府投资主管部门核准。
四、关于《政府核准的投资项目目录（四川省2004年本）》的实施意见
（一）泸州市政府核准的投资项目按照《政府核准的投资项目目录（四川省2004年本）》执行。市内各核准机关的核准权限，根据国家和省有关规定适时调整。
（二）根据《四川省企业投资项目核准暂行办法》和《政府核准的投资项目目录（四川省2004年本）》的授权，结合泸州市实际，就属于市、区县政府投资主管部门核准权限内的项目，对市、区县政府投资主管部门核准权限划分如下：
1农林水利
水库：市管河流、跨区县河流上的小型水库由市政府投资主管部门核准；其余项目由区县政府投资主管部门核准。
其他水事工程：跨区县的小型水事工程由市政府投资主管部门核准；其余项目由区县政府投资主管部门核准。
2能源
水电站：市管河流、跨区县河流装机容量1000-3000千瓦的或非主要河流上建设装机容量在 3000（含）-25000千瓦（不含）的水电项目由市政府投资主管部门核准；其他小于3000千瓦且符合河流（河段 ）水电规划、无综合利用要求且不需要市协调外部条件的项目由区县政府投资主管部门核准。
3城建
城市供水：市规划区内、跨区县、日供水2万吨及以上项目由市政府投资主管部门核准；其他城市供水项目由区县政府投资主管部门核准。
城市道路桥梁：市规划区内的项目由市政府投资主管部门核准；其余项目由区县政府投资主管部门核准。
市政基础设施：市规划区内或单片开发面积在3平方公里级以上的项目由市政府投资主管部门核准；其余项目由区县政府投资主管部门核准。
污水垃圾处理：市规划区内的项目由市政府投资主管部门核准；其余项目由区县政府投资主管部门核准。
其他城建项目：凡需市协调资金及平衡外部条件的项目由市政府投资主管部门核准。
4社会事业
教育、卫生、文化、体育、娱乐、广播电影电视：跨区县的项目由市政府投资主管部门核准；其余项目由区县政府投资主管部门核准。
旅游：市级以上风景名胜区、自然保护区、重点文物保护单位、森林公园、地质公园保护区区域内，和跨区县的旅游开发和资源保护设施项目由市政府投资主管部门核准，其余项目由区县政府投资主管部门核准。
其他社会事业项目：按隶属关系由国务院行业主管部门或地方各级政府投资主管部门核准。
五、关于企业投资项目备案的实施意见
（一）企业投资项目按照属地原则实行备案。根据《四川省企业投资项目备案暂行办法》规定，泸州市辖区内以下二类项目，即： 中央企业和省、市属企业投资建设的项目，跨区县、跨流域、需要市协调平衡外部条件的项目，由市政府投资主管部门负责备案；其他项目由所在区县政府投资主管部门负责备案。
（二）企业投资项目备案的备案内容和程序、备案条件及效力、监督检查按照《四川省企业投资项目备案暂行办法》的有关规定执行。
六、泸州市行政区域内事业单位、社会团体等非企业单位不使用政府性资金投资建设项目参照本实施意见执行。主题词：经济管理投资项目意见通知